INSTRUMENT LEENVORM

Datum

Naam en van

Identiteitsnommer

Epos adres

Adres

Kontaknommer

Naam en van

Onderwyser naam en van

Leentydperk

Instrument

Fabrikaat

Model

Vervangingswaarde

Hiermee aanvaar ek volle verantwoordelikheid vir die bogenoemde item wat ek van Kleuterklassiek leen, insluitende skade of verlies van instrument.

Handtekening